受访专家：

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师盛力

老张今年65岁，要防心梗平素身体健康，手术后天没有高血压 、要防心梗深圳福田时光水会品茶心脏病，手术后天一个月前因为肠梗阻住了院，要防心梗还做了手术 。手术后天手术很顺利
，要防心梗但是手术后天，术后第三天夜里 ，要防心梗深圳福田时光水会品茶老张突然感到胸口不舒服  ，手术后天同时浑身大汗、要防心梗上不来气，手术后天持续了10分钟都不见缓解 ，要防心梗旁边的手术后天病友立即帮他找了值班医生。经会诊和检查，要防心梗发现老张是急性心肌梗死，赶忙转入心脏重症监护病房抢救 ，还放了心脏支架 ，几天后他恢复良好并出院了。

临床上
，类似老张这样的病例不算罕见 ，这种情况称作“围术期心梗”
，病人多在接受非心脏手术后3天内突发急性心梗 ，病情通常较为危重 。这种心梗与一般的心肌梗死也略有不同 。

围术期心梗在无冠心病的患者中发病率约为0.3%~3% ，既往有冠心病的患者可高达33%。病因主要有以下几点 ：第一，为了减少手术中的出血量  ，外科医生常在术前要求患者停止服用抗血小板或抗凝药物一周左右，而停用这些药物会增加心梗发生几率;第二 ，复杂且耗时较长的手术会加重心脏负担，使其供能不足，最终也可诱发术后心梗;第三，外科手术常引起患者情绪紧张
、交感神经兴奋，增加心脏负担
，出现心肌缺血缺氧;第四，很多患者并无体检习惯
，常不知道自己患有心脏疾病，这类人群做手术后发生心梗的几率会大大增加。围术期心梗的症状常较为隐匿
，即术前患者无胸痛等表现，一旦发病
，起病急、症状重，甚至短时间内就会出现急性心衰的症状。一般的心梗患者多有高血压 、糖尿病或吸烟史，发生心梗前常常出现胸痛、胸闷等，心梗多由劳力或情绪激动等条件诱发。相比之下 ，围术期心梗比一般心梗预后更差
、病死率更高。

不过 ，围术期心梗也是可以预防的 。医生通常会在准备外科手术前充分评估患者的心脏功能，做心电图和心脏彩超等检查
，初步判断患者是否合并冠心病;如怀疑有冠心病，可做冠状动脉CT和心肌酶学检查来确诊
 。如果患者确实存在冠脉疾病且无其他禁忌时，可服用相关药物降低心脏负荷和血脂，如β受体阻断剂
、他汀类药物等
，改善心脏供氧，提高对手术的耐受力。充足的休息
、放松情绪等也可有效防止心梗的发生。术后72小时内
，患者应密切关注自身病情变化，一旦发生紧急事件，迅速找医生诊治 。这段时间也要注意保持良好心情，忌大喜大悲;保持大便通畅 ，必要时可用助消化药物;清淡饮食，忌油腻。▲